抜歯か歯周外科かを選ぶ前に、歯の状態と治療段階を確かめる

抜歯をすすめられた歯に歯周外科で残せる見込みがあるかは、あごの骨（歯槽骨）の残り方や歯の根の割れ、感染の広がりなどによって決まります。基本の治療のあとの見直しから外科の処置、再生療法まで、どの段階の処置が合うのかは、検査の結果と画像をもとに見きわめる必要があります。

この記事では、歯を残せるかを考えるときの条件と、抜歯がえらばれるめやす、治療にかかる期間や通院・費用の見通し、抜いたあとの治療とのちがいをまとめました。納得して方針を選ぶための材料としてお役立てください。

• 抜歯と言われた歯を残すか選ぶ前に、検査結果と画像で状態を共有する
• 切開しない清掃から歯周外科・再生療法まで、歯を残す治療の範囲を段階で分ける
• 歯を残す治療と抜歯後の治療を、期間・通院・費用・再治療の観点で並べる
• 歯を残す治療が向く人、抜歯後の治療を選ぶ人の目安と相談の準備
• よくある質問
• 参考文献
• 監修

抜歯と言われた歯を残すか選ぶ前に、検査結果と画像で状態を共有する

抜歯か保存かの判断は、歯科用CTやマイクロスコープといった機器の有無だけで決まるものではありません。歯を支える骨や歯根の条件を検査で調べ、現在の状態を画像や資料で共有したうえで方針を考えることが出発点になります。

「設備があれば残せる」ではなく、骨・揺れ・歯根の条件で判断が分かれる

歯周ポケットは深いほど歯周病が進んでいる目安になりますが、その深さだけで抜歯が決まるわけではありません。骨がどの形まで減っているか、歯の揺れ（動揺）の度合い、奥歯の根が分かれる部分（根分岐部）の病変、歯根のひびや破折の有無を組み合わせて評価します¹。

また、根の先に病変がある場合、通常の根管治療で改善しないときに歯ぐきを切開して根の先端と病変を取り除く「歯根端切除術」の対象になるかどうかも確認します²。さらに、骨粗しょう症などでビスホスホネート系の薬を使っている方は、抜歯などの処置や口の中の感染をきっかけに、あごの骨がくさる「顎骨壊死」や骨の炎症が起こることがあります³。注射の薬を使うがんの患者さんに多いものの、飲み薬を使う骨粗しょう症の方でも報告があるため、飲んでいる薬を伝えることも判断材料になります。

画像・動画で処置前後の状態を一緒に確認する

言葉だけの説明では、歯ぐきの中の汚れや歯が揺れる原因をはっきり思い描くのはむずかしいものです。マイクロスコープ（歯科用の顕微鏡）でうつした画像や動画を説明用のツールに取りこみ、治療の前とあと、むかしの状態を画面に並べて患者さまと一緒に見る方法があります。

もちろん、歯周ポケットの計測やレントゲンによる骨の評価を画像や動画だけで代用することはできません。それでも、ご自身の歯ぐきや歯根の周りがどのように変化したかを目で見て確かめることは、歯科医師と患者さまが二人三脚で納得できる治療方針を考える助けになります。

「お口の説明書」で検査結果を持ち帰り、判断材料を整理する

歯は一度抜くと、もとの自分の歯には戻せません。そのため、説明を受けたその場だけで決めるのが難しいこともあります。お口の中のようすを図や数字で示した「お口の説明書」を診断書のような形で受け取り、むし歯や歯周病の検査の結果を家へ持ち帰って見直せるしくみが役立ちます。

手元に検査結果の資料があれば、ご自宅で落ち着いて内容を振り返ったり、ご家族と今後の通院について話し合ったりすることができます。前の歯科医院で受けた抜歯の説明と照らし合わせながら、疑問点を整理して次の相談に臨むための材料にもなります。

切開しない清掃から歯周外科・再生療法まで、歯を残す治療の範囲を段階で分ける

歯を残すための治療は、いきなり歯ぐきを切る手術から始まるわけではありません。まずは切開せずに器具が届く範囲で清掃を行い、その後の回復具合を見てから歯周外科治療や歯周組織再生療法へ進むかどうかを段階的に判断します。

歯周外科を選ぶ前に、切開せずに清掃できる範囲を確認する

歯周病治療の基本は、歯科衛生士などが超音波スケーラーや専用器具を用いて歯石や歯垢を取り除く処置（スケーリング・ルートプレーニング：SRP）です。歯周ポケットの深い場所に歯石が付着していると、肉眼や拡大鏡だけでは確認や処置が難しくなります。

こうした場合にマイクロスコープで最大24倍まで拡大して汚染部位を確認しながら歯石を除去する進め方があり、中等度に進行したケースでも歯ぐきの切開を避けられる場合があります。ただし、高倍率で観察できることがそのまま歯の保存や治療結果を保証するものではなく、処置後の歯ぐきの反応を確かめることが前提となります。

通常のSRPでは清掃が難しいときに歯周外科を検討する

歯周ポケットがさらに深く、通常のSRPでは器具が届かずに歯垢や歯石の除去が難しい場合には、歯周外科治療（フラップ手術など）を検討します。外科処置へ進むのは、単に症状が重いからというだけでなく、外からは見えない・器具が届かない歯根の汚れを直接確認して取り除く必要があるためです。

処置では局所麻酔のうえで歯ぐきを切開し、歯根の表面にこびりついた歯石や感染した組織を清掃します。あわせて、汚れが再びたまりにくくなるよう必要に応じて歯ぐきや骨の形を整え、治療後の再発予防を図ります。

再生療法は骨の欠損を確認して検討する保存の選択肢

重い歯周病で歯を支える組織を失ったところには、歯周組織再生療法という選択肢があります。フラップ手術で骨の欠けたところを確かめてそうじし、骨補填剤を使ったり、再生をうながす薬（リグロスなど）を欠けたところを満たすように塗ったりする方法です。以前なら抜歯が必要とされたような状態でも、歯を残せる見込みを考えることができます。

一方で、再生療法を行えばどの歯でも残せるわけではありません。骨が溶けている形（垂直的な欠損か水平的な欠損か）や、奥歯の根の分かれ目まで感染が及んでいないか、歯根にひびがないかといった条件によって適応が分かれます。

基本治療後の再評価で、保存を続けるか抜歯へ切り替えるかを見直す

歯石除去などの歯周基本治療を行ったあとは、しばらく期間をおいてから歯周ポケットの深さや出血の有無、歯の揺れがどう変化したかを調べる「再評価」を行います。ここで炎症が落ち着いていればメインテナンスへ移り、部分的に深いポケットが残っていれば歯周外科や再生療法を検討します。

反対に、基本の治療のあともよくならない場合や、治療のとちゅうで歯の根が深く割れている、まわりの骨が広くなくなっているとわかる場合があります。そのときにむりに残そうとすると、かえってまわりの骨やとなりの歯に負担をかけることがあります。歯を残した場合と、抜いたあとの治療の見通しを並べて、方針を切りかえることも大切です。

歯を残す治療と抜歯後の治療を、期間・通院・費用・再治療の観点で並べる

歯を残す選択と抜歯して補う選択のどちらが合っているかは、歯の状態だけでなく、通院にかけられる期間や仕事の予定、家計の計画によっても変わります。初期の処置だけでなく、治療後の維持管理や再治療の可能性まで同じ目線で比べておくと判断しやすくなります。

治療期間と術後の腫れ・食事・仕事への影響の目安

歯周病の治療は、基本の治療だけで進めるより、歯周外科や再生療法を加えるほうが段階が増えるぶん期間がのび、そのあとも定期的なメインテナンスが続きます。外科の処置をする場合は、手術の前の検査、手術の日、抜糸や消毒、しばらくあとの再評価と、段階をふんで通います。

歯周外科の処置後には、歯ぐきの腫れや痛み、出血が出ることがあり、その間は硬い食事や刺激物、激しい運動を控える配慮が必要です。決算期や繁忙期など仕事を休みにくい時期がある場合は、手術日や抜糸の日程をどう組めるかを事前に歯科医院へ確認しておくと予定を立てやすくなります。

費用は保険と自由診療の範囲、抜歯後の治療まで含めて確認する

歯周外科や再生療法は、使う薬（リグロスやエムドゲインなど）や骨補填剤、手術のやり方によって、健康保険が使える場合と、自由診療（健康保険が使えない診療）になる場合があります。自由診療の再生療法や、抜歯のあとのインプラントの金額は、医療機関ごとに大きく変わります。当院の費用は診察のうえでご案内します。

費用の説明を受ける際は、検査・手術・薬剤や材料・術後の処置・再評価のどこまでが提示された金額に含まれるかを確かめてください。また、歯を残す治療に費用と期間をかけたあと、経過によってやむを得ず抜歯へ移行した場合には、抜歯後の治療（インプラント・ブリッジ・部分入れ歯）の費用が別途必要になる点も見通しておく必要があります。

無理な温存で再治療を繰り返さないために、二つの道を表で整理する

なるべく歯を抜かず、削らず、神経を取らない方針を第一に考えても、骨の喪失や歯根の破折が進んだ歯を無理に温存すると、腫れや排膿を繰り返して隣の健康な歯を支える骨まで減ってしまうことがあります¹。保存を目指す場合と抜歯後の治療を選ぶ場合の違いを、次の表で整理しました。

確認したい点	歯を残す治療（基本治療・歯周外科・再生療法）	抜歯後の治療（インプラント・ブリッジ・部分入れ歯）
治療期間の目安	基本治療だけより、外科や再生療法を加えると段階が増えて期間がのびる	方法によって期間が異なり、インプラントは骨とつくまで待つ期間が加わる
通院と術後の生活	清掃・手術・抜糸・再評価で継続通院。外科後は腫れや食事への配慮が必要	抜歯後の治癒待ちあり。インプラントは外科手術と術後の腫れ・痛みへの配慮が必要
費用の確認点	保険適用の範囲と自由診療の材料費、抜歯へ移行した場合の追加費用	保険（入れ歯・ブリッジの一部など。保険が使える被せ物の範囲は改定で変わるため受診先で確かめる）と自由診療の総額
再治療の可能性と隣在歯への影響	歯根破折や炎症の再燃で抜歯になる可能性。無理な温存は隣の骨に影響することも	ブリッジは隣の歯を削る。入れ歯はバネをかける歯に負担。インプラントは周囲炎に注意
治療後の維持管理	毎日のセルフケア（歯間ブラシ・デンタルフロス）と定期的なメインテナンスが前提	どの方法でも清掃と定期検診が必要。特にインプラントは継続的なメインテナンスが必須

表のとおり、どちらの道を選んでも治療後のセルフケアと歯科医院でのメインテナンスは欠かせません。目先の処置回数だけでなく、数年後に再治療が必要になる可能性も含めて歯科医師と相談してみてください。

歯を残す治療が向く人、抜歯後の治療を選ぶ人の目安と相談の準備

ここまでの適応条件と経過を踏まえると、ご自身の歯の状態や生活環境によって、保存治療に力を注ぐ方が向く場合と、抜歯後の治療へ切り替える方が負担を抑えられる場合が見えてきます。

歯を残す治療が向く人・抜歯後の治療を検討したい人の判断の目安

検査結果や生活背景と照らし合わせる際の目安は、次のとおりです⁴¹。

• 歯を残す治療（歯周外科・再生療法など）が向きやすい方：骨の欠損が限られた範囲にとどまっている、歯根にひびや破折がない、歯間ブラシやデンタルフロスを使った毎日の清掃と数ヶ月間の通院を継続できる
• 抜歯後の治療も含めて検討したい方：歯根が深く割れている、根の先まで広く骨が失われている、同じ歯の腫れや再治療を何度も繰り返している。仕事の都合や家計の計画から、治療のやり直しで期間と費用が二重にかかるのを避けたい

なお、たばこを吸う方や糖尿病などの持病がある方、飲んでいる薬がある方は、歯周外科や再生療法、インプラントの治り方に影響が出ることがあります。そのため、一人ひとりの条件に合わせた判断が必要です。

保存が難しい場合も、生活・予算・希望から次の治療を考える

検査の結果、どうしても歯を残すことが難しいと判断された場合でも、治療の選択肢が一つに限られるわけではありません。歯を失った際には、インプラントだけでなく部分入れ歯やブリッジも含めて選択肢を並べ、欠損の状態に加えてライフスタイルやご予算、ご希望を伺いながら治療法を組み立てていきます。

仕事の繁忙期で通院間隔が空く時期があることや、ご家族の進学などで支出が重なる時期であることも、治療計画を立てるうえでの大切な情報です。その場しのぎではなく原因から根本的に対処し、「噛める喜び」「美味しく食べられる喜び」を取り戻せるよう、無理のない方法を一緒に探していきましょう。

働きながら相談するときの持参資料と確認したい質問

抜歯と言われた歯について別の視点から説明を聞きたい場合（セカンドオピニオンなど）は、持っていくと相談が進みやすいものがあります。前の歯科医院での歯周検査の結果、レントゲンやCTの画像データ、これまでの治療の経過のメモ、お薬手帳（とくに骨粗しょう症の薬などの確認³）です。持参資料で足りるか、追加の検査が必要になるかは医院によって異なるため、予約時に確認してください。

診察では、次の質問をメモして尋ねてみると判断材料が整理しやすくなります。

• 抜歯と判断したいちばんの理由（骨の量、揺れ、歯の根のひびなど）はどこか
• 歯ぐきを切らずにそうじできる範囲か、歯周外科や再生療法の対象になるか
• 保険診療と自由診療の範囲と、残せなかったときの抜歯後の費用
• 処置のあとの腫れや食事の注意点と、抜糸・再評価を含めた通院の回数

愛知県名古屋市中区のオフィス街にある当院は、丸の内駅より徒歩2分、伏見駅より徒歩4分の場所にあり、お仕事の合間や退勤後にも立ち寄りやすい環境です。診療時間はアクセスページでご確認のうえ、抜歯の決断に迷われている方はまずは一度ご相談ください。

参考文献

1. Avila G, Galindo-Moreno P, Soehren S et al. A novel decision-making process for tooth retention or extraction. Journal of periodontology. 2009. PMID: 19254132. DOI: 10.1902/jop.2009.080454

2. 保存治療科 | 公立大学法人 九州歯科大学附属病院. https://www.kyu-dent.ac.jp/hospital/specialty/save_treatment/

3. 医薬品・医療機器等安全性情報 No.231 | 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構. https://www.pmda.go.jp/safety/info-services/drugs/calling-attention/safety-info/0062.html

4. Broers DLM, Dubois L, de Lange J et al. Reasons for Tooth Removal in Adults: A Systematic Review. International dental journal. 2022. PMID: 33648772. DOI: 10.1016/j.identj.2021.01.011